הדיון לקוח מפורום מתנדבים של ירושלים
__________________________________________________________
בעיקרון הבעיה ב וי אף
היא כאשר חלק מהתאים מבצעים דפורליזציה כאשר השאר עדיין אינם יכולים כי הם לא עשו רפולריזציה-מה שנקרא תקופה רפקטורית.
:תקופה זאת מתחלקת לשתים

מוחלטת-כאשר התאים לא יכולים בכלל להיתכווץ ולהעביר זרם
יחסית-כאשר התאים יכול להיתכווץ ולהעביר זרם אך בעזרת גירוי חזק

כאשר הלב הפסיק לעבוד כמקשה אחת ,וחלק ממנו מתכווץ והשני לא (בגלל השוני בקיטוב החשמלי של התאים) הוא כבר אינו מסוגל לייצר דופק

בעיקרון הרבה מאוד תאים ינסו "להציל" את המצב ולקצב בעצמם (להשלים מחזורי דפולריזציה רפולריזציה) אך ללא יכולת לעשות זאת בתיאום עם כול הלב
ויכניסו את הלב למצב של כאוס חשמלי
למצב זה כמה גורמים
1 מנגנון רי אנטרי
מסיבה כולשהיא (אני לא יודע למה
חלק מהתאים מחליטים להעביר את הזרם שנגרם מהקוצב הראשי- אס אי נוד יותר מפעם אחת. זה יצור מצב שחלק מהתאים שכבר התחילו לעשות רהפולריזציה יתכווצו (תקופה רפקטורית יחסית
(וחלק לא יצליחו ולא ייתכווצו (תקופה רפקטורית מוחלטת

2 נקרוזה
כאשר חלק מהריקמה מתה היא מעבירה זרם בצורה שונה ,במקום מהר ואחיד דרך סיב הולכה .הזרם יעבור לאט מתא לתא ולא דרך סיבי ההולכה- כי הם מתו. חלק מהלב יתכווץ מהר כי הוא הוזן מהסיב הולכה, וחלק לא כי זה עבר לאט
מתא לתא.


3 פעילו אקטופית - יש מצב שבוא פעימה של הלב מתבצעת על ההרפיה של הפעימה הקודמת (בגלל פעילות אקטופית) כאשר חלק מהתאים בתקופה רפקטורית מוחלטת וחלק בתקופה רפקטורית יחסית
מצב זה נקרא R ON T

הפרופור מתבצע בשני החדרים

ההבדל בינו לבין פירפור עליות הוא: המיקום ,הטיפול, החומרה ,ומצב חשבון הבנק של חברה קדישא.....................
פירפור עליות לא גורם לדום לב מכיוון שהעליות עצמן לא מיצרות דופק ,ניטרול העליות בד"כ פוגע בתפוקת הלב(כידועהעליות ממלאות את החדרים ) אך לא עד למצב שדורש החייאה
.האיי וי נוד עוצר את היתפשטות הדחפים האקטופי לחדרים וכך מאפשר להם ליצור דופק


אדם בד"כ מאבד את ההכרה תוך כמה שניות בודדות
אי אפשר להרגיש את זה בדופק רדיאלי כי לא יהיה דופק רדיאלי ולמען האמת גם לא יהיה דופק מרכזי

התרופות שאני מכיר ושהם בשימוש מדא הם אמיודורון ו לידוקאין שתיהם חוסומות תעלת מה שמו (כול אחת תעלה אחרת) וכך מאריכות את התקופה הרפקטורית וכמובן עוד אפקטים שאני לא זוכר..
בטח היתכוונת לדיפיברילטור

ובכן בעיקרון הדפיברילטור מנסה להכניס את כול התאים לתקופה רפקטורית בתקווה שהראשו שיצליך להשלים רפולריזציה יהיה ה אס אי נוד

אך לא תמיד הדפיברילטור מתליח להכניס את כולם לתקופה רפקטורית ולא תמיד הסינוס נכנס ראשון לכן יכול להיות חידוש של וי אף או יכול להיות שכבר אף תא לא ישלים מעגל דפולריזציה רפולריזציה ולכן תופיע אסיסטולה על המוניטור


מקווה שניסחתי ברור
אני בטוח שלא כי אני עייף...
אם צריך לשאול או לתקן אני ישמח!!


אגב צריך לקחת את המידע העירבון מוגבל ... אני לא פארמדיק או רופא(טוב כמובן...
***
בקשר לתרופות - נזכרתי שקראתי שאמיודורון מאריך את התקופה הרפלקטורית , עכשיו הבנתי איך היא מתקשרת לVF. אם כבר בנושא , אז התעלות שהיא חוסמת הן תעלות אשלגן , ולידוקאין חוסם תעלות נתרן

עכשיו קראתי קצת באינטרנט על מנגנון רי אנטרי , ומסתבר שמה שמזרז אותו זה הגורמים הבאים : חסם זמני בהולכה . מסה גדולה של שריר הלב , מהירות הולכה נמוכה , רפולריזציה מהירה , פיזור מהיר של רפלקטוריות ( לא כ"כ הבנתי , פיזור במובן של קיצור התקופה? )

נקרוזה - הכוונה היא לדוגמא מאיסכמיה , או לאו דווקא?

R ON T - עכשיו קראתי שזה כשקומפלקס מופיע מוקדם מן הצפוי באמצע גל הT הקודם ( אם הבנתי נכון . בטח זה מקור השם ) . מעניין איך זה נראה באק"ג...


נ.ב.

הנה VF
http://www.emedu.org/ecg/images/vf_1.jpg

והנה R ON T
http://www.frca.co.uk/images_main/resources/ECG/ECGresource3 6.jpg
***

מה שלומך?

ובכן אחרי שרשמתי את ההודעה נזכרתי במנגנון של הרי אנטרי וזה די דומה למה שרשמתי במנגנון הנקרוזה.. אז כנראה שסברתי בעצם רי אנרי כתוצאה מנמק...(כבר אמרתי שהייתי עייף..)

אני ינסה להסביר עוד פעם..

בוא נאמר שחלק מסיב ההולכה נפגע

בוא ניקח את ה RBB (צרור הולכה ימני) בתור דוגמא

הקצב נוצר מה SA עבר דרך ה AV ודרך באנדל עש היס והיתפצל ל2 .. אם יש חסימה בצרור הימני הזרם כבר לא יעבור שם מהר אלה לאט לאט מתא לב אחד לשני..(במקום תאי צרור ההולכה שמיועדים להוליך את האות מהר..) אם זרם שעבר בשמאלי היתפזר יותר מהר יכול להיות שהוא גם יגרה את התאים של סיב ההולכה לאחר המקום שהיה בוא חסימה ויגרום להמשך ההיתכווצות משם.. בנתיים הזרם שעבר מתא לתא גם הגיע לאותו סיב וגירה אותו עוד פעם ולכן יצא שהיה לך 2 פעימות בגלל אות אחד..

http://www.healthyheart.nhs.uk/heart_works/heart03.shtml תמונה להמחשה..



עכשיו מובן למה חסם הולכה מהירות הולכה מהירה וכ' יכולים לגרום לזה...

הנמק לא חייב להיגרם באיסכמיה..

נכון זה באמת מקור השם R ON T

כאשר גל R קורה באמצא גל T -זה בעיקרון הבעיה ב VBP'S...

http://ibmi.mf.uni-lj.si/mmd/cardio-a/eng/sz-50/sldr00019.ht ml

R ON T שגרם ל VF ...